عمل تاوی قلب چیست؟

تاوی یا کاشت دریچه آئورت از راه شریان (Transcatheter Aortic Valve Implantation) یک روش نوین، کم‌تهاجمی و پیشرفته برای درمان تنگی دریچه آئورت قلب است.

این عمل به‌ویژه برای بیمارانی که امکان انجام جراحی باز قلب را ندارند یا ریسک بالایی برای آن دارند، گزینه‌ای بسیار مناسب و مؤثر است.

دریچه آئورت یکی از دریچه‌های اصلی قلب است که بین بطن چپ و شریان آئورت قرار دارد.

وظیفه این دریچه، هدایت جریان خون از قلب به سراسر بدن است.

در برخی بیماران، این دریچه به‌مرور زمان دچار تنگی می‌شود (تنگی آئورت)، که باعث اختلال در جریان خون، فشار بر عضله قلب، و علائمی چون تنگی نفس، درد قفسه سینه، سرگیجه و حتی غش می‌گردد.

در عمل تاوی، برخلاف جراحی باز، نیازی به باز کردن قفسه سینه یا توقف قلب نیست.

این روش که شبیه به قرار دادن استنت قلب است، با استفاده از یک دریچه کاملاً جمع شونده انجام می‌شود که پس از قرار گرفتن در محل مورد نظر، دریچه قدیمی را باز کرده و کنار میزند.

دریچه مصنوعی جدید از طریق یک لوله نازک (کاتتر) که از رگ‌های بدن (معمولاً از کشاله ران) وارد می‌شود، به محل دریچه معیوب هدایت شده و در همان محل جای‌گذاری می‌شود.

این روش باعث بهبود سریع علائم و افزایش کیفیت زندگی بیماران می‌شود.

عمل تاوی را می‌توان برای بیمارانی که علائم تنگی شدید دریچه آئورت دارند انجام داد و از اهمیت ویژه‌ای در بهبود کیفیت زندگی و افزایش طول عمر این بیماران برخوردار است.

دلایل انجام عمل تاوی

پزشکان عمل TAVI را زمانی توصیه می‌کنند که بیمار دچار تنگی شدید دریچه آئورت باشد و شرایط جسمی‌اش انجام جراحی باز قلب را خطرناک یا ناممکن کند.

دلایل اصلی انجام تاوی عبارت‌اند از:

تنگی شدید دریچه آئورت (Severe Aortic Stenosis)

شایع‌ ترین دلیل انجام تاوی، تنگی دریچه آئورت است.

در این بیماری، دریچه سفت و ضخیم می‌شود و به‌خوبی باز نمی‌شود.

پیری یکی از عواملی است که باعث تنگ شدن دریچه آئورت قلب می‌شود.

بسیاری از افراد ممکن است با افزایش سن به دلیل رسوب کلسیم روی دریچه آئورت قلب، مشکل تنگ شدن دریچه آئورت را تجربه کنند.

این وضعیت باعث می‌شود خون به‌سختی از قلب به آئورت و اندام‌های بدن برسد، که می‌تواند منجر به علائم زیر شود:

• تنگی نفس، به‌ویژه هنگام فعالیت یا دراز کشیدن
• درد یا فشار در قفسه سینه
• ضعف یا خستگی زودرس
• سرگیجه یا غش کردن (سنکوپ)
• صدای غیرطبیعی قلب (سوفل)

ریسک بالای جراحی باز قلب

اکثر پزشکان برای درمان تنگی دریچه آئورت، جراحی قلب باز انجام می‌دهند.

با این حال، جراحی قلب باز ممکن است برای برخی افراد به دلیل عدم وجود شرایط عمومی مناسب کمی خطرناک باشد.

در چنین شرایطی، جراح قلب و عروق از روش‌های کم‌تهاجمی‌تر مانند TAVI برای درمان استفاده می‌کند.

در برخی بیماران، شرایط خاصی وجود دارد که جراحی باز را خطرناک می‌سازد، مانند:

• سن بالا (بیش از ۷۵–۸۰ سال)
• سابقه سکته مغزی یا بیماری‌های مغزی
• نارسایی کلیه یا کبد
• بیماری شدید ریوی یا دیابت کنترل‌نشده
• سابقه عمل جراحی قلب

در این موارد، تاوی جایگزین مناسبی برای جراحی است.

زیرا نیاز به بیهوشی عمومی، بریدن قفسه سینه یا استفاده از دستگاه بای‌پس قلبی-ریوی ندارد.

کاهش علائم و بهبود کیفیت زندگی

در بسیاری از بیماران، انجام تاوی باعث کاهش سریع علائم و افزایش توانایی برای انجام فعالیت‌های روزمره می‌شود.

این روش می‌تواند طول عمر بیماران مسن یا پرخطر را افزایش دهد و خطر نارسایی قلبی یا مرگ را کاهش دهد.

مزایای عمل تاوی

عمل TAVI نسبت به جراحی باز قلب دارای مزایای قابل‌توجهی است که در این مقاله از وب سایت دکتر ایوب صالحی برای شما اورده ایم:

کم‌تهاجمی و بدون نیاز به شکافتن قفسه سینه

نیازی به باز کردن استخوان جناغ یا استفاده از دستگاه قلب-ریه نیست، در نتیجه خطر عفونت، خونریزی و عوارض کمتر می‌شود.

مناسب برای سالمندان و بیماران پرخطر

برای افرادی که نمی‌توانند جراحی باز انجام دهند، تاوی یک گزینه ایمن و مؤثر است.

کاهش سریع علائم بیماری

اکثر بیماران کاهش چشمگیر در علائمی مانند تنگی نفس، خستگی، غش و درد قفسه سینه را تجربه می‌کنند.

بهبود کیفیت زندگی و افزایش طول عمر

در بیماران مبتلا به تنگی شدید آئورت، تاوی می‌تواند عمر را طولانی‌تر و زندگی را راحت‌تر کند.

زمان بستری بیمار

استفاده از این روش در مقایسه با جراحی قلب باز، زمان بستری کمتری دارد، به طوری که بیمار می‌تواند یک تا دو روز پس از عمل مرخص شده و به خانه بازگردد.

در جراحی قلب باز، بیمار باید یک تا چند هفته را در بیمارستان بگذراند.

بازگشت سریع‌تر به زندگی عادی

عمل تاوی قلب با استفاده از برش‌های بسیار کوچک و به صورت کم تهاجمی انجام می‌شود.

بیماران اغلب ظرف چند روز تا یک هفته پس از عمل می‌توانند فعالیت‌های عادی خود را از سر بگیرند.

زمان بهبودی بیمار بسیار کوتاه‌تر است و بیمار می‌تواند بسیار سریع‌تر به فعالیت‌های روزانه خود بازگردد.

جراحی باز به زمان بیشتری برای بهبودی بیمار و بازگشت به روال عادی خود نیاز دارد.

مراحل انجام عمل تاوی

عمل TAVI یا TAVR معمولاً در اتاق عمل یا بخش آنژیوگرافی تخصصی و با همکاری تیمی از متخصصان قلب، بیهوشی و جراحی انجام می‌شود.

این مراحل به‌صورت زیر است:

آماده‌سازی بیمار

• ناشتا بودن از شب قبل از عمل (حداقل ۶ تا ۸ ساعت قبل)
• انجام آزمایش‌هایی مانند: آزمایش خون، نوار قلب، اکوکاردیوگرافی، سی‌تی‌اسکن قلب و آنژیوگرافی برای ارزیابی دقیق وضعیت قلب و عروق
• بررسی داروهای مصرفی و قطع موقت برخی داروها مانند رقیق‌کننده‌های خون
• اصلاح و ضدعفونی محل ورود کاتتر (معمولاً کشاله ران)

بی‌حسی یا بیهوشی

• بسته به شرایط بیمار، ممکن است از بی‌حسی موضعی یا بیهوشی سبک استفاده شود.
• گاهی در بیماران خاص، بیهوشی عمومی نیاز است.

وارد کردن کاتتر

• یک کاتتر بلند و نازک از طریق شریان فمورال (در کشاله ران) یا گاهی شریان زیر ترقوه‌ای وارد بدن می‌شود.
• کاتتر به‌آرامی به سمت قلب هدایت می‌شود تا به محل دریچه آئورت برسد.
• پزشکان از طریق تصویربرداری زنده (فلوروسکوپی و اکو) مراحل را کنترل می‌کنند.

قرار دادن دریچه جدید

• دریچه جدید که روی بالون یا یک لوله فلزی تاشونده (استنت) قرار دارد، به محل مورد نظر رسانده می‌شود.
• پس از قرارگیری دقیق، بالون باد شده یا استنت باز می‌شود و دریچه جدید در محل دریچه آسیب‌دیده جای می‌گیرد.
• دریچه مصنوعی عملکرد دریچه طبیعی را برعهده می‌گیرد.

پایان عمل و بازیابی

• کاتتر خارج شده و محل ورود بخیه یا پانسمان می‌شود.
• بیمار به بخش مراقبت منتقل شده و چندین ساعت تا چند روز تحت نظر می‌ماند.

اقدامات قبل از انجام عمل تاوی قلب

قبل از اینکه بیمار برای تعویض دریچه آئورت از طریق کاتتر آماده شود، چند کار وجود دارد که باید انجام دهد.

در اینجا برخی از مهمترین مراحل آماده‌سازی بیمار برای جراحی آورده شده است.

• آزمایش خون می‌تواند مشخص کند که آیا فرد مشکلات لخته شدن خون دارد یا خیر، پزشک می‌تواند از طریق نتایج آزمایش خون در مورد عملکرد کلیه‌ها و سایر قسمت‌های بدن اطلاعات کسب کند.
• اکوکاردیوگرافی از امواج صوتی برای ایجاد تصاویر قلب استفاده می‌کند، دو روش اصلی برای تصویربرداری از قلب وجود دارد، اکوکاردیوگرام‌های ترانس‌توراسیک و ترانس‌ازوفاژیال دو روشی هستند که برای اکوکاردیوگرافی قبل از عمل استفاده می‌شوند.
• بررسی ریتم قلب قبل از انجام عمل مهم است. بر این اساس، حسگرهایی به قفسه سینه متصل می‌شوند تا فعالیت الکتریکی قلب را دریافت کنند، داده‌های به‌دست‌آمده به صورت امواج ارتعاشی روی مانیتور کامپیوتر نمایش داده می‌شوند.
• سی‌تی‌اسکن قبل از عمل تاوی قلب، درک بهتری از عملکرد قلب ارائه می‌دهد. تصاویر اشعه ایکس نیز به نمایش تصویر سه‌بعدی قلب کمک می‌کنند.
• در جلسه قبل از عمل، لازم است نتایج تمام آزمایش‌های فوق به پزشک ارائه شود. در این جلسه نحوه بیهوشی بیمار در طول عمل TAVR تعیین خواهد شد.
• قبل از عمل تاوی قلب به مدت 6 تا 8 ساعت باید ناشتا باشید.
• داروهایی مانند وارفارین، انسولین یا داروهای فشار خون باید طبق دستور پزشک تنظیم شوند.
• در صورت حساسیت به ید یا ماده حاجب، حتماً اطلاع داده شود.
• لباس راحت و بدون فلز پوشیده شود.
• کلیه مدارک پزشکی، جواب آزمایش‌ها، داروهای مصرفی و کارت بیمه همراه باشد.

مراقبت‌های پس از عمل تاوی

پس از عمل تاوی قلب، مراقبت و پیگیری برای تکمیل روند درمان و بهبودی بیمار ضروری است.

بستری و مراقبت‌های اولیه

مدت زمان بستری در بیمارستان به عوامل مختلفی بستگی دارد.

بستری بین ۲ تا ۵ روز برای پایش ضربان قلب، فشار خون و عملکرد دریچه، کنترل محل ورود کاتتر برای پیشگیری از خونریزی یا عفونت طول می کشد.

تعیین زمان مناسب برای ترخیص از بیمارستان بر عهده پزشک معالج است.

قبل از ترخیص، تیم پزشکی زخم‌ها را معاینه کرده و نتایج آزمایش‌های خون را کنترل می‌کند.

اکوکاردیوگرافی برای بررسی محل و عملکرد دریچه جدید انجام می‌شود و در نهایت، داروهای جدید تجویز شده برای بیمار توضیح داده می‌شود.

مراقبت در منزل

پس از ترخیص از بیمارستان، دقت در نحوه مراقبت از بیمار بسیار مهم است.

بیمار باید در چند هفته اول پس از جراحی از فشار غیرضروری بر ناحیه کشاله ران خودداری کند.

توجه داشته باشید که پیاده‌روی بهترین و مفیدترین نوع ورزش پس از عمل TAVI است.

پس از جراحی، میزان فعالیت روزانه ممکن است متفاوت باشد؛ اما با گذشت زمان، بیمار باید احساس بهتری داشته باشد و بتواند کارهای بیشتری نسبت به قبل از جراحی انجام دهد.

مصرف داروهای ضدلخته مانند آسپرین و کلوپیدوگرل برای جلوگیری از تشکیل لخته روی دریچه جدید لازم می باشد.

داروهای قبلی در صورت نیاز (مثلاً داروهای فشار خون یا نارسایی قلبی) و تایید پزشک باید ادامه پیدا کنند.

ویزیت و پیگیری منظم

روند بهبودی در افرادی که جراحی قلب TAVI انجام داده‌اند، باید تحت نظارت و بررسی قرار گیرد.

بنابراین، ۸ هفته پس از جراحی، چکاپ برای بررسی وضعیت بهبودی و بررسی عملکرد قلب، کلیه‌ها و سایر اعضا انجام می‌شود. مراقبت از بیمار پس از آن نیز ادامه خواهد یافت.

این مراقبت برای اطمینان از بهبود+ی مناسب و عملکرد صحیح دریچه جدید ضروری است.

اکوکاردیوگرافی منظم برای بررسی عملکرد دریچه کاشته‌شده نیز انجام می شود.

بیماران باید تمام توصیه‌های پزشکی را به دقت رعایت کنند و در صورت بروز هرگونه مشکل یا نگرانی با تیم پزشکی خود تماس بگیرند.

عوارض احتمالی عمل تاوی

اگرچه TAVI نسبتاً ایمن است، برخی از خطرات عمل تاوی عبارتند از:

• خونریزی، تورم یا کبودی در محل ورود کاتتر
• نارسایی یا نشت دریچه جدید
• نامنظمی ضربان قلب (آریتمی) که ممکن است نیاز به نصب ضربان‌ساز موقت یا دائمی داشته باشد
• سکته مغزی یا تشکیل لخته خون
• واکنش آلرژیک به ماده حاجب
• آسیب به عروق خونی یا دریچه‌های مجاور

با وجود این موارد، با انتخاب مناسب بیمار و انجام عمل توسط تیم مجرب دکتر ایوب صالحی، احتمال بروز عوارض جدی بسیار کم است.

هزینه عمل تاوی قلب

قیمت عمل تاوی به عوامل متفاوتی بستگی دارد مانند بیمارستان، تجهیزات و پوشش بیمه.

در عمل تاوی اگرچه از تجهیزات گران‌قیمت مانند کاتتر و دریچه های بیولوژیک استفاده می شود، اما به دلیل کوتاه بودن زمان بستری هزینه نهایی از سایر روش ها کمتر است.

در حال حاضر هزینه عمل تاوی قلب بین 200 تا 400 میلیون تومان می باشد.

با توجه به میزان پوشش بیمه مقداری از قیمت کلی عمل تاوی کم می شود.

تجربه یکی از بیماران از عمل تاوی قلب

تقریبا یکسال پیش بود که به دلیل تنگی نفس و احساس درد توی قسمت سینه به تصمیم گرفتم به متخصص قلب مراجعه کنم.

یکی از دوستانم دکتر ایوب صالحی رو بهم معرفی کرد و منم وقت ویزیت ازشون گرفتم.

ایشون با توجه به اکو و نوار قلبم تشخیص دادن که تنگی شدید دریچه آئورت دارم.

یکسری دارو تجویز کردن و تا 2 ماه لازم بود مصرف کنم و اگر شرایطم بهتر نمیشد، باید جراحی قلب انجام میدادم.

با اینکه دارو هارو به موقع و درست مصرف کردم ولی با ازمایشات دوباره ای که انجام دادم، مشخص شد که باید جراحی انجام بدم.

من نگران جراحی قلب باز بودم چون خطراتی مثل سکته قلبی داره اما دکتر صالحی یه روش کم تهاجم رو بهم معرفی کردن که اسمش عمل تاوی قلب بود.

خطرات مرتبط با جراحی باز کاهش پیدا می کرد و عوارضش نسبت به عمل قلب باز کمتر بود و باعث بهبود کیفیت زندگی میشد.

دکتر اقدامات قبل از انجام عمل تاوی قلب رو بهم توضیح دادن و توی روز عمل، جراحی با بیهوشی شروع شد.

بعد از عمل احساس درد داشتم و اذیت می شدم ولی دکتر یکسری داروی مسکن برام تجویز کرده بود که دردم با اون دارو ها کنترل میشد.

الان بعد از گذشت 8 ماه از عمل علائمم بهتر شدن و دیگه احساس درد قفسه سینه و تنگی نفس ندارم.

سوالات متداول

میزان موفقیت عمل تاوی قلب چقدر است؟

نرخ موفقیت تاوی قلب بالای 95 درصد می باشد و ریسک خطر پایینی دارد.

انتخاب متخصص با تجربه ای مثل دکتر ایوب صالحی ریسک خطرات را کم می کند.

طول عمر دریچه مصنوعی تعویض شده در TAVI چقدر است؟

معمولا دریچه مصنوعی 10 تا 15 سال عمر دارد اما این مدت بسته به شرایط بیمار متفاوت می باشد.

مدت زمان بستری بعد از عمل تاوی قلب چقدر هست؟

بیشتر بیماران بین 2 تا 5 روز بعد از عمل در بیمارستان بستری می شوند و بعد از معاینه پزشک ترخیص می شوند.

آیا بعد از عمل تاوی قلب نیاز به مصرف دارو می باشد؟

بله، معمولا داروهای ضدلخته مانند آسپیرین یا کلوپیدوگرل برای جلوگیری از تشکیل لخته روی دریچه توسط پزشک تجویز می شود.